检测出幽门螺杆菌阳性，要不要治疗？

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作者：赣州市肿瘤医院肿瘤筛查中心  副主任医师 罗新飞

今年7月，中国新闻网微博发布了相关话题投票，从投票中可以看出，超五成网友没有查过幽门螺杆菌，或是查出了没有重视，可见网友们对幽门螺杆菌的了解还是不多，下面一起来了解一下幽门螺杆菌吧。
在体检中，会发现幽门螺杆菌感染是非常普遍的情况。感染幽门螺杆菌的人群当中，大部分人没有什么症状，少部分人会出现胃胀、胃痛、反酸、烧心。那检测出幽门螺杆菌阳性应该怎么办？是不是所有的患者都需要治疗？


幽门螺杆菌是什么？

大家好，我叫幽门螺杆菌（简称HP）。相信大家对我都不陌生吧？不过我想你应该只听过我的名字，并不是很了解我，下面我就好好的介绍一下自己。

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口-口途径在人与人之间传播。Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮，定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。Hp感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。我国是Hp高感染率国家，Hp感染率约50%，也就是约有7亿人感染此病菌，其中青壮年的幽门螺杆菌感染率为30%左右，50岁以上的人群中感染率为50%~80%。值得关注的是，儿童青少年感染率大约在30%～40%左右，10岁以下及卫生条件差的集体生活的儿童感染率较高。胃溃疡患者中幽门螺杆菌检出率高达几乎为80%，十二指肠溃疡几乎100%，萎缩性胃炎患者检出率更高达90%。


幽门螺杆菌的传播方式

人群中Hp可通过口-口或粪-口途径传播，主要有以下几个方式：使用不洁净的食物或饮用不洁净的水；接触了感染者的唾液、体液、呕吐物或粪便、排泄物，不洗手进食；与感染者长期密切接触；与感染者共餐，使用感染者用过的不洁饮食餐具；幼儿园和学校内儿童学生之间的密切接触；直接口对口喂食或密切接触。统计显示，在我国20-50岁的人群中幽门螺杆菌的感染率呈递增趋势，50岁以上高达69%。




幽门螺杆菌有什么危害？

多数感染者并无症状和并发症，但几乎均存在慢性活动性胃炎，亦即幽门螺杆菌胃炎，感染者中约15%~20%发生消化性溃疡，5%~10%发生消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、黏膜相关淋巴样组织瘤）。




幽门螺杆需要治疗吗？

根据中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）和国际共识，推荐幽门螺杆菌感染者需进行根除治疗。根据目前的临床指南，幽门螺杆菌根治的指征如下：消化性溃疡和胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤是根治幽门螺杆菌的绝对适应症。如果有胃癌家族史，慢性胃炎伴消化不良、粘膜萎缩、糜烂、长期使用质子泵抑制剂、长期口服阿司匹林等情况，也是建议根治幽门螺杆菌的。如果患者有强烈的意愿，也是可以考虑的。



幽门螺杆的治疗方法


根据最新的指南，推荐使用四联疗法根治幽门螺杆菌，包括一种质子泵抑制剂，一种铋剂，两种抗生素，疗程为14天。质子泵抑制剂包括奥美拉唑，泮托拉唑，埃索美拉唑等等，任选其中一个就行，铋剂为枸橼酸铋钾或者果胶秘。抗生素为阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、四环素等等，从中选择两种抗生素。根据目前的数据显示，对于第一次治疗的患者，幽门螺杆菌的根治率可以达到80%至90%。四联疗法是标准的治疗方法，如果治疗失败，需要重新评估，根据患者的具体情况，决定是否还需要再次治疗，并选择合适的治疗方案。



如何预防幽门螺杆菌感染


Hp感染是胃癌的主要病因，是预防胃癌最重要可控的危险因素。因此预防Hp感染非常重要。幽门螺杆菌可见于粪便、唾液和牙斑中。幽门螺杆菌可在人与人之间传播，尤其是感染者便后未彻底洗手时。由于人也可以通过亲吻或其他亲密接触传播细菌，因此感染往往会在家庭中、在疗养院及其他护理机构中居住的人群中爆发。避免家庭性感染：Hp感染主要在家庭内传播，避免导致母婴传播的不良喂食习惯，并提倡分餐制，减少感染Hp的机会，餐具定期消毒。保持口腔健康，戒烟。改善饮食习惯：避免喝生水、吃生的食物，同时食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质；不吃霉变食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品；避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒。保持良好心理状态及充足睡眠。

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编辑/杨   鑫统筹/戴岳华审核/许乐为终审/万德芝